Microbiología y resistencia a antimicrobianos de urocultivos: en el Hospital Dr. Gustavo Fricke / Microbiology and antimicrobial resistance in urinary cultures: at Dr. Gustavo Fricke Hospital

Introducción: La terapia antibiótica, muchas veces empírica, es el eje fundamental del tratamiento de las infecciones del tracto urinario. Esto hace necesario conocer la flora bacteriana local y su patrón de resistencia para optimizar el tratamiento. Objetivo: Determinar frecuencia y resistencia de microorganismos en cultivos urinarios de pacientes adultos ambulatorios y pacientes críticos de nuestro medio hospitalario. Materiales y Método: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de los urocultivos del año 2007 del Hospital Dr. Gustavo Fricke. Se utilizaron frecuencias, porcentajes, y prueba de Ji2 o Fisher para el análisis de los datos. Resultados: Se obtuvo un total de 11185 urocultivos, resultando 3500 positivos (31,29 por ciento), y de éstos 1247 polimicrobianos (39,06 por ciento). Se obtuvo 830 muestras correspondientes a pacientes ambulatorios, siendo el microorganismo más frecuentemente aislado Escherichia coli (Ec) (72,53 por ciento) seguido por Klebsiella pneumonías (Kp) (5,78 por ciento). Ec presenta una resistencia de 20,43 por ciento a ciprofloxacino, 49,5 por ciento a ampicilina, y 29 por ciento a cotrimoxazol. Se obtuvo 129 urocultivos correspondientes a unidades de pacientes críticos, aislándose más frecuentemente Ec (24,03 por ciento), Kp (20,93 por ciento), Candida albicans (16,28 por ciento) y Pseudomonas aeruginosa (13,95 por ciento). Se encontró una diferencia significativa al comparar las frecuencias de cada microorganismo entre pacientes ambulatorios y críticos (p=0,001), y al comparar los patrones de resistencia de Ec para diferentes antibacterianos entre ambos grupos. Conclusiones: La microbiología se ajusta a lo descrito en la literatura, aunque se observa mayor resistencia por parte de Ec a antimicrobianos de uso común en nuestro medio. Se observan además poblaciones microbiológicas diferentes entre el medio ambulatorio y el de pacientes críticos.

The antibiotic therapy, often empirical, is the fundamental axis in treatment of urinary tract infections. This makes necessary to know the local bacterial flora and its pattern of resistance to optimize the treatment. Aim: To determine the frequency and resistance of microorganisms in urinary cultures of adult ambulatory patients and critical units patients of our hospital. Materials and method: We conducted a descriptive retrospective study of the urinary cultures of 2007 at Dr. Gustavo Fricke Hospital. Frequencies, percentages, and 312 or Fisher test the data analysis. Results: A total of 11185 urinary cultures was obtained, with 3500 positives (31,29 per cent), and of these 1247 polymicrobial (39,06 per cent). There were 830 samples corresponding to ambulatory patients, and the most frequently isolated microorganism was Escherichia coli (Ec) (72,53 per cent) followed by klebsiella pneumoniae (Kp) (5,78 per cent). Ec presents a resistance of 20,43 per cent to ciprofloxacine, 49,5 per cent to ampicillin, and 29 per cent to cotrimoxazole. There were 129 urinary cultures from critical care patients, isolating more frequently Ec (24,03 per cent), Kp (20,93 per cent), Candida albicans (16,28 per cent) and Pseudomonas aeruginosa (13,95 per cent). There was a significant diffence when comparing the frequencies of every microorganism among ambulatory and critical units patients (p=0,001), and when comparing the pattern of drug resistence of Ec for different antibacterial agents between both groups. Conclusions: The microbiology of this sample adjusts to that described in the literature, although higher resistance is observed of Ec to antimicrobial agents of common use in our hospital. Microbiological different populations are observed among the ambulatory and critical units patients.

Determinación de proteína C reactiva como predictor de severidaden pancreatitis aguda / Predictive value of PCR for severity, complications and hospital mortality of acute pancreatitis

INTRODUCCION: La proteína C reactiva (PCR) es un examen simple y de bajo costo que según la literatura tiene buena asociación para la evaluación pronóstica en Pancreatitis Aguda (PA). OBJETIVO: Determinar valor pronóstico de PCR para severidad, presencia de complicaciones y mortalidad intrahospitalaria de PA. MATERIAL Y METODO: Estudio de cohorte retrospectiva de pacientes adultos ingresados al Hospital Dr. Gustavo Fricke, Viña del Mar durante el año 2007. Se identificaron características generales, etiología, score de Balthazar, PCR, complicaciones y mortalidad. Se utilizó test de Mann Whitney para comparación de medianas y curvas ROC. RESULTADOS: Se incluyeron 59 pacientes, siendo el 54,23 por ciento hombres. La mediana de edad fue 51 años. La etiología biliar se observó en 57,62 por ciento. La mediana de hospitalización fueron 12 días. El 40,67 por ciento presentó complicaciones, siendo más frecuente la necrosis pancreática (20,33 por ciento). El nivel de PCR mostró diferencias significativas entre pacientes con y sin gravedad imagenológica (33,5mg/dL vs 15,9mg/dL, p=0,0009), complicaciones intrahospitalarias (40mg/dL vs 15,9mg/dL, p<0,0001) y mortalidad intrahospitalaria (66mg/dL vs 22mg/dL, p=0,0061). El área bajo la curva ROC fue de 0,75; 0,84 y 0,91 respectivamente, todos estadísticamente significativos. La sensibilidad, especificidad, likelihood ratio (LR) positivo, LR negativo para gravedad imagenológica con un punto de corte de 13,14mg/dL fue 88 por ciento, 54 por ciento, 1,83 y 0,28 respectivamente. Para predecir mortalidad con un valor de 32,76mg/dL, estos fueron 100 por ciento, 71 por ciento, 3,43 y 0 respectivamente. DISCUSION. Un valor de PCR de 40mg/dL es buen marcador pronóstico de complicaciones intrahospitalarias. Niveles aumentados tienen alta sensibilidad para predecir gravedad imagenológica y mortalidad intrahospitalaria.

INTRODUCTION: C-reactive protein (CRP) is a simple and low price test with good association in acute pancreatitis (AP) prognosis evaluation. OBJECTIVE: To determine predictive value of PCR for severity, complications and hospital mortality of AP. MATERIAL AND METHODS: Retrospective cohort study of adult patients admitted to Dr. Gustavo Fricke Hospital, Viña del Mar in 2007. General characteristics, etiology, Balthazar score, CRP, and mortality rates were identified. Mann Whitney U test for comparison of medians and ROC curves were used for the analysis. RESULTS: 59 patients were included, 54.23 percent were males. The median age was 51 years. The biliary etiology was observed in 57.62 percent. The average hospitalization period was 12days. Complications were observed in 40.67 percent, being pancreatic necrosis the most frequent one (20.33 percent). The CRP level showed significant differences between patients with and without imaging severity (33.5 mg/dL vs 15.9 mg/dL, p=0.0009), hospital complications (40mg/dL vs 15.9mg/dL, p<0,0001) and hospital mortality (66mg/dL vs 22mg/dL, p=0.0061). The area under the ROC curve was 0.75, 0.84 and 0.91 respectively, all statistically significant. The sensitivity, specificity, positive likelihood ratio (LR), negative LR gravity imaging with a cut off of 13.14 mg/dL was 88 percent, 54 percent, 1.83 and 0.28 respectively. To predict mortality with a value of 32.76 mg/dL, they were 100 percent, 71 percent, 3.43 and 0 respectively. DISCUSSION: The 40mg/dL CRP value is a good prognostic marker of hospital complications. Increased level has high sensitivity to predict imaging severity and hospital mortality.

Riesgo obstétrico y perinatal en embarazadas mayores de 35 años / Perinatal risk in pregnant women of 35 years and older

Antecedentes: El embarazo en edades tardías es una condición que ha aumentado en los últimos años. Objetivo: Evaluar el riesgo materno y perinatal en embarazadas mayores de 35 años. Método: Estudio de cohorte retrospectiva de todos los embarazos atendidos en el hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar, entre enero de 2001 y diciembre de 2006. Se excluyeron menores de 20 años. Se analizaron variables maternas y perinatales. Resultados: En el período hubo 16.338 partos, 10,9 por ciento fueron en mujeres entre 35 y 39 años y 3,6 por ciento en embarazadas de 40 años o más. Un 27,2 por ciento de los embarazos fue en primigestas. La comparación entre embarazadas de 20-34 años y de 35-39 años mostró mayor frecuencia de hipertensión arterial crónica, hospitalización durante el embarazo, diabetes, preeclampsia, hemorragia del tercer trimestre, parto cesárea, hemorragia puerperal, menor peso del recién nacido, y defectos congénitos, entre otros. Hubo mayor frecuencia de rotura prematura de membranas al analizar las mayores de 40 años. Las primigestas tuvieron mayor frecuencia de obesidad, preeclampsia, diabetes, hospitalización del recién nacido, y hemorragia puerperal. Al realizar una regresión logística para determinar influencia de la edad, se apreció que el riesgo de comorbilidades y eventos adversos maternos y fetales aumentaba proporcionalmente con la edad. Conclusión: La edad materna se asoció significativamente en forma independiente con resultados maternos y perinatales adversos. Hubo mayor riesgo para la mayoría de las variables analizadas en embarazadas de 35 años o más.

Background: Pregnancy in elderly ages is a condition that has been rising in the last years. Objective: To evaluate the maternal and perinatal risk of pregnant over the 35 years-old. Methods: Retrospective cohort study of all pregnant women attended in Dr. Gustavo Fricke Hospital, Viña del Mar, from January 2001 to December 2006. Patients under 20 years were excluded. Maternal and perinatal variables were analyzed. Results: 16,338 childbirths were analyzed, 10.9 percent were in women between 35 and 39 years, and 3.6 percent in women of 40 years or more. A 27.2 percent of the pregnancy was the first gestation. A greater frequency of chronic hypertension, hospitalization during pregnancy, diabetes, preeclampsia, third trimester hemorrhage, cesarean section, postpartum hemorrhage, low birth weight, and congenital defects, among others, were found when comparing pregnant of 20-34 years-old with pregnant of 35-39 years-old. Elevated frequencies of premature rupture of fetal membranes were found in women over 40 years. First gestation women had higher frequency of obesity, preeclampsia, and hospitalization during pregnancy, diabetes and postpartum hemorrhage. Using logistic regression to determinate the influence of age, we determine that the risk of co morbidity and maternal and fetal adverse events, increase according to age. Conclusion: Maternal age was associated independently and significantly with adverse maternal and perinatal results. Major risk was observed for the majority of the variables analyzed in pregnant of 35 years or more.